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事關(guān)醫(yī)院薪酬制度和醫(yī)療服務(wù)價格改革！醫(yī)改22條再出發(fā)

發(fā)布時間：2024-06-11

2024年6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》。《任務(wù)》提出7個方面22項具體任務(wù)：

一是加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。

推動地方各級政府進(jìn)一步落實全面深化醫(yī)改責(zé)任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機制，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制。

二是深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面，深化醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革。

《任務(wù)》提出，要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

三是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，有序推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提升衛(wèi)生健康人才能力，開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革試點。

四是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點部署推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革舉措。

五是促進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系，健全基本醫(yī)療保障制度，發(fā)展商業(yè)健康保險。

六是深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng)新，完善藥品使用和管理，深化藥品審評審批制度改革，完善藥品供應(yīng)保障機制。

值得注意的是，《任務(wù)》提出，推動國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價協(xié)同銜接，適時優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。

七是統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點改革，包括推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)改、深入推進(jìn)"一老一小"相關(guān)改革、加強醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域綜合監(jiān)管等。

其中一項任務(wù)是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革?！度蝿?wù)》提出，指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價格改革全?。▍^(qū)）試點，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機制。

醫(yī)療服務(wù)價格改革難在哪兒？

大多數(shù)人容易把醫(yī)療服務(wù)價格與求醫(yī)問藥的全部費用劃上等號，把看一次病的藥費、耗材費、掛號費、手術(shù)費等通通理解為醫(yī)療服務(wù)價格。

以東部沿海地區(qū)做一臺肺癌根治手術(shù)為例，總費用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫(yī)用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術(shù)、診查、檢查化驗、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的費用占30%-40%。

其中主要手術(shù)操作是「肺癌根治術(shù)」，地方醫(yī)保部門制定了政府指導(dǎo)價，一般是每臺手術(shù)6000元左右，這就是醫(yī)療服務(wù)價格，即醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。

隨著2017年以來的零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降，對醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也越來越關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價格，表面上是關(guān)心價格漲不漲、漲哪些、漲多少的問題；實際上是關(guān)心醫(yī)院能不能維持運行、醫(yī)生護(hù)士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來。

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書記劉連新提交的《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的提案》曾入選全國政協(xié)2023年度好提案之一。

劉連新在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價格存在著反映技術(shù)勞務(wù)價值不充分、醫(yī)療服務(wù)價格機制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C制缺乏有效銜接等問題。部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平與臨床診療水平存在差距，導(dǎo)致部分醫(yī)療服務(wù)價格水平偏低。

總體來看，醫(yī)療服務(wù)價格項目數(shù)量總量適中，但項目結(jié)構(gòu)不合理，部分普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)價格偏低，檢查檢驗和大型設(shè)備治療等物耗占比大的服務(wù)價格偏高。

「過去復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)需要開腹，現(xiàn)在只要打幾個小孔，就可以在腹腔鏡下完成。新技術(shù)新項目的開展對縮短住院時間、加速患者康復(fù)、提高整體醫(yī)療效率有重要意義，但我們的定價標(biāo)準(zhǔn)往往不能及時跟上臨床醫(yī)療技術(shù)的更新和患者救治的實際需求?！箘⑦B新說。

而對于廣大群眾來說，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值、知識價值和勞務(wù)價值，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動付出相匹配的收入，但看病就醫(yī)的支出畢竟是負(fù)擔(dān)，群眾自然希望物美價廉，不希望醫(yī)療服務(wù)大幅漲價、頻繁漲價。

這些利益訴求和觀念都有其正當(dāng)合理的一面，但有時也是相互矛盾的；而醫(yī)療服務(wù)價格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點上。

醫(yī)療服務(wù)價格的管理和改革難嗎？難就難在，如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價訴求，與患者、醫(yī)保基金的可承受力之間尋求最大公約數(shù)。

國家醫(yī)保局曾發(fā)布文章《突圍！深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點擴面在即》指出，改革試點落實到具體行動上，的確會表現(xiàn)為價格水平的升降起落，但調(diào)價不是改革的全部內(nèi)容，改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價格機制，把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問題，與推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題，統(tǒng)籌起來，形成綜合效應(yīng)。

醫(yī)療服務(wù)價格改革要構(gòu)建調(diào)價總量的確定規(guī)則、指標(biāo)體系和雙向掛鉤機制，從社會整體進(jìn)步發(fā)展中積累總量，從醫(yī)藥控費用、降成本的實效中增加總量，為醫(yī)療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣，將這項改革任務(wù)作為藥品耗材集采改革的"打補丁"或者"蹺蹺板"。近年來，藥品耗材價格降下來了，醫(yī)院也在努力降本增效，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了有利窗口，被形象地稱為"騰籠換鳥"。當(dāng)然，這不是說把藥品耗材價格降下去，把醫(yī)療服務(wù)價格漲上來；更不是說藥品耗材價格降了多少，醫(yī)療服務(wù)價格也要相應(yīng)漲多少。藥品耗材降價騰出空間，首先要向群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價直接得到實惠，也包括統(tǒng)籌用于支付集采結(jié)余留用、新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品、新增醫(yī)療服務(wù)項目，以及調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格等。