高質(zhì)量發(fā)展若干措施的通知

為推進(jìn)我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出以下措施。

一、健全醫(yī)共體治理機制

（一）健全統(tǒng)籌推進(jìn)機制。各級政府要將醫(yī)共體建設(shè)納入重要議事日程，縣級黨委、政府是醫(yī)共體建設(shè)的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)同志是第一責(zé)任人。建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機制，明確推進(jìn)機制工作規(guī)則、成員單位主要職責(zé)等，推進(jìn)機制日常工作由衛(wèi)生健康部門承擔(dān)。

（二）理順醫(yī)共體管理體制。加強醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。健全醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負(fù)責(zé)制，牽頭醫(yī)院院長兼任總院長，醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級衛(wèi)生健康部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。支持有條件的地方推進(jìn)去行政化改革，取消縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)行政級別。

二、完善醫(yī)共體運行機制

（三）優(yōu)化整合資源。堅持醫(yī)共體服務(wù)主體定位，完善共建共享共管機制，統(tǒng)籌床位、號源、設(shè)備等資源使用。支持縣級疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)作為協(xié)同單位參與醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式強化對醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。支持縣級婦幼保健機構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)，強化婦幼健康服務(wù)和管理職能，完善縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼健康服務(wù)體系。

將按規(guī)定申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)加入醫(yī)共體，實行業(yè)務(wù)協(xié)同、醫(yī)療質(zhì)控、控費監(jiān)管、資源下沉、信息數(shù)據(jù)等一體化管理。

（四）優(yōu)化內(nèi)部管理機制。制定醫(yī)共體章程，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要結(jié)合實際優(yōu)化整合職能科室設(shè)置，推進(jìn)與醫(yī)共體職能部門合署辦公、統(tǒng)籌管理。加快推進(jìn)醫(yī)共體行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等一體化管理，力爭2025年年底前全面落實到位。

（五）加強監(jiān)測評價考核。縣級衛(wèi)生健康部門要會同相關(guān)部門定期開展醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制，突出資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等導(dǎo)向，考核結(jié)果與成員單位醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用資金分配和負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立長效激勵機制。強化醫(yī)共體運行監(jiān)測，突出基層診療量占比和基層服務(wù)能力持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，嚴(yán)防弱化基層醫(yī)療服務(wù)功能、“虹吸”基層衛(wèi)生資源、滯留挪用基層醫(yī)保基金和財政資金等不良傾向。

三、提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力

（六）推動資源下沉。加強城市醫(yī)院幫扶醫(yī)共體工作，開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對每個醫(yī)共體要至少派駐3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。聚焦人才、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少派駐1名主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)；遴選優(yōu)秀人員組建若干管理團(tuán)隊，加強對基層成員單位醫(yī)護(hù)質(zhì)量、合理用藥等薄弱環(huán)節(jié)的指導(dǎo)支持；支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)臨床特色科室，增強外科服務(wù)能力，規(guī)范應(yīng)用限制類醫(yī)療技術(shù)。派駐人員幫扶周期至少半年以上，1個幫扶周期內(nèi)派駐人員要相對固定，幫扶時間計入職稱晉升要求的基層幫扶時長。

（七）促進(jìn)資源共享。將基層醫(yī)療質(zhì)量和臨床路徑管理納入醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)。暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、采購配送統(tǒng)一、基本藥物使用比例統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立短缺藥品登記配送制度，解決下轉(zhuǎn)患者和門診慢性病患者用藥問題。

建立集中審方制度，推進(jìn)安全合理用藥。支持醫(yī)共體根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，以及胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救中心，提高資源配置和使用效率。

（八）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。推行健康管理理念，完善醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識，加強基層慢病一體化門診、全科診室、健康驛站建設(shè)，把預(yù)防與健康管理融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接，逐步提升居民健康素養(yǎng)水平。推動有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展康復(fù)醫(yī)療、居家醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、長期照護(hù)、養(yǎng)育照護(hù)等服務(wù)功能。

（九）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組織醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。落實家庭醫(yī)生首診責(zé)任，強化上級醫(yī)院醫(yī)師與基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊銜接聯(lián)動，強化簽約團(tuán)隊在問診、接診、分診、轉(zhuǎn)診、跟蹤隨訪、康復(fù)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)全流程連續(xù)性服務(wù)理念，為符合條件的簽約慢性病患者提供長期處方服務(wù)。醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院將不低于40%的專家號源、預(yù)約設(shè)備檢查等資源交由家庭醫(yī)生管理支配。

（十）落實分級診療制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實功能定位和雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，引導(dǎo)非急診患者首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，實行首診負(fù)責(zé)制。遴選50種以上慢性病、常見病實行縣域內(nèi)首診，由基層全科醫(yī)生或醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院實施分診與轉(zhuǎn)診，市級以上首診醫(yī)院明確診斷后應(yīng)及時下轉(zhuǎn)治療。對急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、急危重癥穩(wěn)定期等患者，要下轉(zhuǎn)至有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行接續(xù)治療和康復(fù)。

(十一)深入開展中醫(yī)藥服務(wù)。縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地方依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房，依法開展院內(nèi)制劑推廣和應(yīng)用。開展縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”及中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO(shè)。推進(jìn)將中醫(yī)藥服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。

(十二)提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制，嚴(yán)格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)，積極配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好疫情核實等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱診室（門診），設(shè)置可轉(zhuǎn)換的應(yīng)急物理隔離區(qū)和隔離病房（觀察室），配齊配足應(yīng)急物資并動態(tài)更新。加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1輛救護(hù)車，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導(dǎo)，推動中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成胸痛、卒中救治單元，配齊急診急救類設(shè)備，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力。

（十三）加快數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)。統(tǒng)籌整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)，推進(jìn)縣域人口信息、醫(yī)保信息、電子病歷、電子健康檔案和預(yù)防接種、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等信息互聯(lián)共享。依托省、市級全民健康信息平臺，集約化開發(fā)、一體化推進(jìn)醫(yī)共體應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)，整合醫(yī)共體內(nèi)各種資源，推動人工智能輔助診斷技術(shù)在醫(yī)共體內(nèi)應(yīng)用，將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)，全面提升醫(yī)共體數(shù)字服務(wù)和治理能力。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入醫(yī)共體信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息并按程序報告，避免漏報、遲報。

四、完善協(xié)同支持政策

（十四）落實政府投入保障責(zé)任。按規(guī)定落實政府對公立醫(yī)院投入政策，積極爭取中央預(yù)算內(nèi)投資醫(yī)共體建設(shè)項目。將符合醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療資源配置的政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出足額納入縣級財政預(yù)算。地方政府新增財力和衛(wèi)生健康基本建設(shè)投資增量向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。縣級政府統(tǒng)籌做好醫(yī)共體信息平臺建設(shè)、人才引進(jìn)培養(yǎng)下沉、中醫(yī)藥發(fā)展、健康促進(jìn)等工作的資金保障。持續(xù)用好直達(dá)資金管理機制。

(十五)統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬制度改革。全面落實醫(yī)共體在成員單位人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權(quán)。在醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)共體人員統(tǒng)籌使用，人員管理可根據(jù)崗位需要實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。

以醫(yī)共體為單位，按規(guī)定結(jié)構(gòu)比例科學(xué)、合理、動態(tài)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。逐步將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編人員基本工資、五險一金所需資金足額納入縣級財政年度預(yù)算，在編人員績效工資、非在編人員經(jīng)費通過服務(wù)收費予以補償。對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、總會計師實行目標(biāo)年薪制，按本單位在崗職工年平均薪酬的2—3.5倍核定。鼓勵對醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人實行年薪制。

（十六）不斷完善醫(yī)療保障政策。在全面實施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基數(shù)，扣除大病保險資金和5%左右的風(fēng)險儲備金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，結(jié)合歷史醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)?；饘嶋H支出、當(dāng)年籌資增長情況，合理確定醫(yī)共體年預(yù)分額度，打包預(yù)算給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)，實行“年初預(yù)算、按月預(yù)付、季度評估、年終清算”。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)共體預(yù)付醫(yī)?；饡r，預(yù)留5%的質(zhì)量保證金，年度考核清算時予以返還或扣減。醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)達(dá)到6個月以上的，可不再預(yù)留風(fēng)險儲備金。落實醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，醫(yī)共體內(nèi)全面實行以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）為主的多元支付方式，不再對單一醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行額度分配。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要與醫(yī)共體簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，建立與分級診療制度相銜接的轉(zhuǎn)診審核機制，明確雙方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)共體外發(fā)生的醫(yī)保費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算，結(jié)算費用在醫(yī)共體年預(yù)分額度中支出。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月向醫(yī)共體通報醫(yī)共體外醫(yī)療費用、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、醫(yī)?；鹬С龅惹闆r，共同做好醫(yī)?；鹆飨騽討B(tài)監(jiān)測和收支運行分析工作。醫(yī)共體對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算費用有異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要與醫(yī)共體聯(lián)合核驗，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全，提高醫(yī)保基金使用績效。

建立完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)激勵約束機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，由醫(yī)共體按照內(nèi)部結(jié)余留用資金分配規(guī)定統(tǒng)一調(diào)配使用，用于醫(yī)務(wù)人員績效和醫(yī)院發(fā)展，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室傾斜。

由市級醫(yī)保部門牽頭，會同市級財政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)合開展醫(yī)共體醫(yī)保年度績效考核，考核結(jié)果與質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保費用年度清算、次年預(yù)分額度確定、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

（十七）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)推行DRG或DIP付費。在落實統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)DRG/DIP基層病組（種）同病同標(biāo)準(zhǔn)支付基礎(chǔ)上，探索省內(nèi)同病同標(biāo)準(zhǔn)支付。

醫(yī)?；鸢淳用襻t(yī)保當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的7.5%支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，未簽約參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)?；鸢礃?biāo)準(zhǔn)支付一般診療費。醫(yī)共體內(nèi)推行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費，門診統(tǒng)籌總額預(yù)算額度可控制在當(dāng)?shù)貍€人繳費總額的50%左右。